אורתופד עמוד שדרה

אורתופד עמוד שדרה - אבחון וטיפול בבעיות גב ועמוד השדרה

עמוד השדרה הוא מערכת מורכבת של חוליות, דיסקים בין חולייתיים, מפרקים, רצועות, שרירים ומבנים עצביים. הוא מעניק לגוף יציבות ותנועה ובמקביל מגן על חוט השדרה ועל העצבים היוצאים ממנו.

אורטופד עמוד שדרה הוא רופא שעוסק באבחון ובטיפול בבעיות הקשורות לעמוד השדרה הצווארי, הגבי והמותני. הפנייה למומחה יכולה להיות רלוונטית במקרים של כאבי גב ממושכים, כאב המקרין לגפיים, פריצת דיסק, חבלה, שבר בחוליה, עקמת, היצרות של תעלת השדרה ומצבים נוספים המשפיעים על מבנה עמוד השדרה או על מערכת העצבים.

לא כל כאב גב מחייב טיפול אצל מנתח עמוד שדרה, ובוודאי שלא כל בעיה דורשת ניתוח. במקרים רבים הטיפול מתחיל בגישה שמרנית, ורק כאשר קיימת סיבה רפואית ברורה לכך נשקלת אפשרות של התערבות ניתוחית. מרבית מקרי כאב הגב התחתון אינם מגיעים לניתוח.

באילו מצבים כדאי לפנות לאורתופד עמוד שדרה?

כאבי גב שכיחים מאוד ויכולים להופיע מסיבות רבות, החל מעומס על השרירים ועד לשינויים בדיסקים, במפרקים או בחוליות. לא בכל מקרה יש צורך בבדיקת מומחה לעמוד השדרה, אך מומלץ לבצע בירור כאשר הכאב אינו חולף, חוזר בתדירות גבוהה או מלווה בתסמינים נוספים.

• כאבי גב תחתון או עליון ממושכים
• כאבי צוואר
• כאב המקרין לרגל או ליד
• נימול, עקצוץ או ירידה בתחושה
• חולשה בגפיים
• פריצת דיסק או בלט דיסק
• היצרות תעלת השדרה
• עקמת ועיוותים במבנה עמוד השדרה
• שברים וחבלות בעמוד השדרה
• שינויים ניווניים בחוליות ובדיסקים
• חוסר יציבות של עמוד השדרה
• צורך בחוות דעת לפני ניתוח גב
• המשך כאבים לאחר טיפול שמרני או ניתוח קודם

כאשר קיימת חולשה חדשה או מתקדמת, אובדן שליטה על הסוגרים, ירידה משמעותית בתחושה או תסמינים נוירולוגיים חריפים לאחר חבלה, נדרשת הערכה רפואית דחופה ולא המתנה לתור שגרתי.

כאבי גב

כאבי גב הם אחת הסיבות הנפוצות לפנייה לקבלת טיפול רפואי. הכאב עשוי להיות ממוקם בגב בלבד או להקרין לישבן, לרגליים, לכתפיים או לידיים, בהתאם לאזור עמוד השדרה ולמבנה המעורב. הסיבות לכאבי גב מגוונות. כאב יכול להתפתח לאחר הרמת משקל, תנועה לא נכונה או מאמץ, אך הוא יכול להיות קשור גם לשינויים ניווניים שמתרחשים עם הגיל, לפגיעה בדיסק, לבעיות במפרקי עמוד השדרה או למצבים אחרים.

במסגרת הבירור אורטופד עמוד שדרה בוחן את אופי הכאב, משך הזמן שבו הוא קיים, המצבים שבהם הוא מחמיר או משתפר והאם קיימים תסמינים נלווים כגון הקרנה, נימול או חולשה.

בהתאם לממצאים ניתן להמליץ על טיפול שמרני, פיזיותרפיה, פעילות ותרגול מותאם, טיפול תרופתי או בירור נוסף. במצבים מסוימים ניתן לשקול הזרקות לעמוד השדרה, המשמשות לעיתים לצורך טיפולי ולעיתים כחלק מהבירור של מקור הכאב.

פריצת דיסק

בין החוליות נמצאים דיסקים שתפקידם בין היתר לאפשר תנועה ולסייע בפיזור העומסים המופעלים על עמוד השדרה. פריצת דיסק מתרחשת כאשר חומר מתוך הדיסק יוצא דרך השכבה החיצונית שלו ועלול לגרות או ללחוץ על עצב סמוך.

פריצת דיסק יכולה להופיע באזורים שונים בעמוד השדרה, אך שכיחה במיוחד באזור המותני. בהתאם למיקום הפריצה ולמידת הלחץ על העצב, היא עלולה לגרום לכאב גב, כאב המקרין לרגל, נימול, תחושת עקצוץ או חולשה. פריצת דיסק צווארית יכולה לגרום לתסמינים המקרינים לכתף וליד.

חשוב לדעת שממצא של פריצת דיסק בבדיקת הדמיה אינו אומר בהכרח שהדיסק הוא מקור הכאב. יש אנשים שבהם ניתן לזהות פריצת דיסק גם ללא תסמינים, ולכן האבחנה צריכה להתבסס על שילוב בין תלונות המטופל, בדיקה רפואית וממצאי ההדמיה.

איך מטפלים בפריצת דיסק?

במקרים רבים ניתן להתחיל בטיפול שאינו ניתוחי. הטיפול נקבע לפי חומרת התסמינים ומצבו של המטופל ויכול לכלול טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, התאמת הפעילות ולעיתים הזרקות.

רוב האנשים עם פריצת דיסק אינם נזקקים לניתוח והתסמינים עשויים להשתפר עם הזמן. ניתוח נשקל בעיקר במקרים מתאימים שבהם קיימים תסמינים משמעותיים שאינם משתפרים, או כאשר מופיעים סימנים נוירולוגיים המחייבים התייחסות מיוחדת.

ניתוח דיסק

כאשר פריצת דיסק גורמת ללחץ משמעותי על שורש עצב והתסמינים אינם משתפרים באמצעות טיפול שמרני, עשויה לעלות אפשרות של ניתוח דיסק.

אחת המטרות המרכזיות בניתוח היא להסיר את החלק בדיסק שמפעיל לחץ על העצב ולאפשר לעצב יותר מקום. קיימות טכניקות שונות לביצוע הניתוח, והבחירה ביניהן תלויה במיקום הפריצה, במבנה עמוד השדרה, במאפיינים הרפואיים של המטופל ובשיקול דעתו של המנתח.

בחלק מהמקרים ניתן לבצע דיסקטומיה או מיקרודיסקטומיה, ובמקרים מתאימים קיימות גם גישות אנדוסקופיות זעיר פולשניות. ניתוח אנדוסקופי מאפשר במקרים נבחרים להסיר חומר דיסק שפרץ באמצעות גישה מצומצמת יותר. ההחלטה על ניתוח אינה מתקבלת לפי בדיקת MRI בלבד. אורטופד עמוד שדרה בוחן האם הממצא בהדמיה מתאים לתסמינים, מהי מידת הפגיעה בתפקוד והאם קיימת הצדקה רפואית לניתוח.

חבלות בעמוד השדרה

חבלה בעמוד השדרה יכולה להתרחש בעקבות תאונת דרכים, נפילה, פציעת ספורט, פגיעה ישירה או אירועים טראומטיים אחרים. סוג הפגיעה וחומרתה משתנים בהתאם לעוצמת החבלה, לאזור שנפגע ולמצב העצמות לפני האירוע.

חבלה עלולה לגרום לפגיעה ברקמות הרכות, לשבר בחוליה, לחוסר יציבות ולעיתים לפגיעה בעצבים או בחוט השדרה. שברים בחוליות הצוואר, הגב או המותן עשויים להיות יציבים או בלתי יציבים, ולכן נדרשת הערכה רפואית מתאימה.

גם עוצמת החבלה הדרושה ליצירת שבר אינה זהה אצל כולם. אצל אנשים עם אוסטאופורוזיס, למשל, חוליה מוחלשת עלולה לסבול משבר דחיסה גם לאחר נפילה קלה יחסית ולעיתים אף בעקבות עומס שאצל אדם עם עצם תקינה לא היה גורם לשבר.

כיצד מאבחנים חבלה בעמוד השדרה?

הבירור תלוי במנגנון הפציעה ובתסמינים. לצד בדיקה גופנית ונוירולוגית, ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה כגון צילום רנטגן, CT או MRI בהתאם לחשד הרפואי.

כאשר מדובר בפגיעה משמעותית, אחת המטרות הראשונות היא לבדוק האם עמוד השדרה יציב והאם קיימת פגיעה במבנים עצביים. שברים מסוימים יכולים להיות מטופלים ללא ניתוח, בעוד ששברים לא יציבים או פגיעות המערבות לחץ משמעותי על חוט השדרה או העצבים עשויים לדרוש טיפול ניתוחי לייצוב עמוד השדרה.

עקמת

עקמת, או Scoliosis, היא מצב שבו קיימת סטייה ועיוות של עמוד השדרה. חומרת העקמת, מיקומה והגורם לה משתנים בין מטופלים.

עקמת יכולה להתגלות בילדות או בגיל ההתבגרות, אך קיימת גם עקמת אצל מבוגרים, לרבות עקמת הקשורה לשינויים ניווניים של עמוד השדרה.

לא כל עקמת גורמת לכאב או דורשת טיפול ניתוחי. ההחלטה על אופן המעקב והטיפול תלויה בין היתר בגיל, במידת העקומה, בקצב השינוי שלה, בתסמינים ובהשפעת העקמת על התפקוד.

כאשר מדובר בעקמת משמעותית, אורטופד עמוד שדרה יכול להעריך את מבנה עמוד השדרה ולהמליץ על מעקב, טיפול שמרני או במקרים המתאימים על התערבות ניתוחית. ניתוחי קיבוע יכולים לשמש במקרים מסוימים לתיקון עיוותים של עמוד השדרה וליצירת יציבות.

ניתוחי עמוד שדרה

ניתוחי עמוד שדרה כוללים מגוון רחב של פעולות כירורגיות ולא סוג אחד של ניתוח. מטרת הניתוח נקבעת לפי הבעיה: שחרור לחץ מעצב או מחוט השדרה, הסרת דיסק שפרץ, ייצוב חוליות, תיקון עיוות או שילוב של מספר פעולות.

בין סוגי הניתוחים שניתן לבצע במצבים מתאימים:

• דיסקטומיה או מיקרודיסקטומיה
  ניתוחים אנדוסקופיים במקרים מתאימים
• ניתוחי דקומפרסיה לשחרור לחץ
• ניתוחי קיבוע עמוד שדרה
• איחוי חוליות
• ניתוחים לתיקון עקמת ועיוותים
• ניתוחים בעקבות שברים וחבלות
• ניתוחים לטיפול בהיצרות תעלת השדרה
• ניתוחים בעמוד השדרה הצווארי, הגבי והמותני

בקיבוע או איחוי עמוד שדרה מחברים שתי חוליות או יותר במטרה ליצור יציבות. בהתאם לניתוח ניתן להשתמש בשתל עצם ובאמצעי קיבוע כגון ברגים, מוטות או פלטות.

מתי שוקלים ניתוח עמוד שדרה?

הצורך בניתוח תלוי באבחנה ולא רק בעוצמת הכאב. במקרים רבים של כאבי גב אין צורך בניתוח, והטיפול הראשוני יהיה שמרני. ניתוח עשוי להישקל כאשר קיימת בעיה מבנית שהטיפול הכירורגי יכול לתת לה מענה, כאשר טיפול מתאים אחר לא הוביל לשיפור מספק או כאשר קיימת פגיעה עצבית, חוסר יציבות, עיוות משמעותי או מצב אחר המצדיק התערבות.

גם כאשר קיימת המלצה לניתוח, חשוב להבין מהי מטרתו, איזה סימפטום הוא צפוי לשפר ומהן החלופות האפשריות.

ניתוח עמוד שדרה גבי

עמוד השדרה הגבי, הנקרא גם עמוד השדרה החזי, נמצא בין אזור הצוואר לאזור המותני ומורכב מהחוליות המחוברות לצלעות.

ניתוח עמוד שדרה גבי עשוי להידרש במצבים שונים, ובהם שברים לא יציבים, לחץ על חוט השדרה, עיוותים משמעותיים ומצבים אחרים שבהם קיימת פגיעה מבנית באזור זה.

הגישה הניתוחית נקבעת בהתאם לסוג הפגיעה ולמיקומה. במקרים מסוימים מטרת הניתוח היא לשחרר לחץ ממבנים עצביים, ובמקרים אחרים יש צורך גם בייצוב ובקיבוע של החוליות.

שברים מסוג פריקה-שבר באזור עמוד השדרה הגבי או המותני, למשל, עלולים להיות בלתי יציבים ולגרום לפגיעה בחוט השדרה או בעצבים, ובמצבים אלה עשוי להידרש ניתוח לייצוב עמוד השדרה.

איך אורטופד עמוד שדרה מאבחן את מקור הבעיה?

האבחון אינו מבוסס רק על צילום או MRI. הוא מתחיל בשיחה עם המטופל ובהבנת התסמינים, מיקומם, משכם וההשפעה שלהם על התפקוד. בבדיקה הרפואית ניתן להעריך בין היתר את טווחי התנועה, הכוח, התחושה, הרפלקסים ותפקודים נוירולוגיים נוספים לפי הצורך.

בהתאם לחשד הקליני ניתן להפנות לבדיקות שונות:

צילום רנטגן יכול לספק מידע על מבנה החוליות, יישור עמוד השדרה, שברים ושינויים גרמיים. CT מספק תמונה מפורטת של מבנים גרמיים ונמצא בשימוש בין היתר במצבים של חבלה ושברים. MRI מאפשר להעריך רקמות רכות, דיסקים, עצבים, חוט שדרה ומבנים נוספים. לעיתים נעשה שימוש גם בבדיקות נוספות בהתאם לתסמינים ולשאלה הרפואית.

טיפול שמרני לפני ניתוח

פנייה למומחה עמוד שדרה אינה אומרת בהכרח שהמטופל יופנה לניתוח. במצבים רבים ניתן להתחיל בטיפול שמרני, שעשוי לכלול בהתאם לאבחנה:

• התאמת פעילות
• פיזיותרפיה
• תרגילים לחיזוק ולשיפור התפקוד
• טיפול תרופתי בהתאם להנחיית רופא
• טיפול בכאב
• הזרקות במקרים מתאימים
• מעקב רפואי

המטרה היא להתאים את הטיפול לבעיה הספציפית ולא לטפל בכל כאבי הגב באותה הדרך.

איך לבחור אורתופד עמוד שדרה?

עמוד השדרה כולל מספר אזורים ומגוון רחב של מחלות ופציעות, ולכן כדאי לבדוק שהרופא שאליו פונים עוסק באופן שוטף בבעיה הרלוונטית.

כאשר בוחרים אורתופד עמוד שדרה ניתן לבדוק:

• ניסיון בתחום עמוד השדרה
  סוגי הבעיות שבהן הרופא מטפל
• התמחות בניתוחים הרלוונטיים במקרה שבו נשקל ניתוח
• ניסיון בטיפול בפריצות דיסק, עקמת, חבלות או בעיות ניווניות לפי הצורך
• מיקום המרפאה
• זמינות התורים
• קופות החולים וההסדרים הרלוונטיים
• חוות דעת של מטופלים, כאשר הן זמינות

חשוב במיוחד להתאים את הרופא לבעיה. מטופל שמבקש חוות דעת על עקמת מורכבת, לדוגמה, עשוי לחפש רופא שעוסק באופן משמעותי בניתוחי דפורמציה ועמוד שדרה, בעוד שבמקרה של פריצת דיסק יש לבדוק ניסיון בטיפול בבעיות דיסק ובהליכים הרלוונטיים.

איך למצוא אורתופד עמוד שדרה באתר ROFIM?

באתר ROFIM ניתן למצוא רופאים העוסקים באורתופדיה ובעמוד השדרה ולבחון אפשרויות לפי הצורך הרפואי והעדפות המטופל.

ניתן לחפש רופא לפי אזור, קופת חולים או טיפול פרטי ולבדוק זמינות של תורים. האתר מאפשר גם להציג תורים זמינים בטווחי זמן קרובים, בהתאם לרופאים ולמרפאות המופיעים במערכת.

לפני קביעת התור מומלץ לעבור על פרופיל הרופא ולבדוק את תחומי העיסוק והטיפולים המוצגים בו, במיוחד כאשר מדובר בבעיה ממוקדת כגון פריצת דיסק, עקמת, חבלה בעמוד השדרה או צורך בחוות דעת לקראת ניתוח.