רופאים לאוסטיוטומיות ושינוי ציר סביב הברך - מידע ורשימת מומחים

אוסטיוטומיה סביב הברך היא ניתוח אורתופדי שמטרתו לשנות את ציר העומס של הגפה, כלומר את האופן שבו המשקל מתחלק על מפרק הברך. מטרת ההליך היא להפחית את העומס על אזור פגוע במפרק (לרוב עם שחיקת סחוס) ולהעביר אותו לאזור בריא יותר. ניתוח זה נחשב לפתרון יעיל עבור מטופלים צעירים ופעילים יחסית, הסובלים משחיקת סחוס חד-מדורים (באזור אחד בלבד של הברך) או ממומים מבניים, וטרם מתאימים להחלפת מפרק ברך מלאה.

למי מיועדת אוסטיוטומיה סביב הברך?

הניתוח מבוצע בעיקר במקרים הבאים:

• שחיקת סחוס חד-מדורים: כאשר השחיקה ממוקדת בצד אחד של הברך, לדוגמה, בצד הפנימי (ברך עקומה כ-O) או בצד החיצוני (ברך עקומה כ-X). על ידי שינוי ציר, הלחץ על הסחוס השחוק מופחת, מה שיכול להקל על הכאב ולדחות או למנוע את הצורך בהחלפת מפרק.
• תיקון עיוותים מולדים או נרכשים: כגון עקמת של הרגל (Varus או Valgus) הגורמת להפעלת לחץ לא תקין על הברך.
• חוסר יציבות של פיקת הברך: במקרים מסוימים, אוסטיוטומיה בפמור הדיסטלי יכולה לסייע בייצוב הפיקה.

סוגי אוסטיוטומיות נפוצות סביב הברך

קיימים שני סוגים עיקריים של אוסטיוטומיות סביב הברך, בהתאם למיקום העיוות והצד שנפגע:

• אוסטיוטומיה בטיביה העליונה (High Tibial Osteotomy - HTO): זהו הסוג הנפוץ ביותר, המבוצע לרוב לתיקון עקמת מסוג Varus (רגלי O) ושחיקת סחוס במדור הפנימי של הברך. בניתוח זה, מבוצע חתך בעצם השוק (טיביה) מתחת לברך. לרוב, מוכנס טריז עצם (מפחית או מגדיל מרווח) כדי לשנות את הזווית ולהסיט את ציר העומס לצד החיצוני של הברך.
• אוסטיוטומיה בפמור הדיסטלי (Distal Femoral Osteotomy - DFO): ניתוח זה מבוצע לתיקון עקמת מסוג Valgus (רגלי X) ושחיקת סחוס במדור החיצוני של הברך. בניתוח זה, מבוצע חתך בעצם הירך (פמור) מעל הברך, וגם כאן מוכנס או מוצא טריז עצם לשינוי הציר.

מהלך הניתוח

הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית או אזורית. המנתח מבצע חתך בעור ובשרירים כדי לחשוף את העצם הרצויה (טיביה או פמור). לאחר מכן, העצם נחתכת באופן מבוקר. ברוב המקרים, כיום מבצעים אוסטיוטומיה בשיטת "טריז פתוח" (opening wedge), שבה העצם נחתכת ונפתח מרווח קטן, אותו ממלאים בשתל עצם (לרוב עצמוני או מלאכותי). לאחר תיקון הזווית הרצויה, העצם מקובעת באמצעות פלטות וברגים מטיטניום. בתום הקיבוע, הפצע נסגר בשכבות.

החלמה ושיקום

ההחלמה מאוסטיוטומיה דורשת סבלנות ושיקום מקיף. לאחר הניתוח, המטופל יישאר בבית החולים מספר ימים. בשבועות הראשונים, יש להקפיד על הגבלת נשיאת משקל על הרגל המנותחת ולעיתים יש צורך בשימוש במקבע ברך. פיזיותרפיה מתחילה בשלב מוקדם ומטרתה להחזיר את טווח התנועה, לחזק את השרירים וללמד את המטופל לדרוך נכון. ההחלמה המלאה יכולה לארוך בין 6 ל-12 חודשים, אך כבר לאחר מספר שבועות יש שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד.