כלי דם בחבל הטבור: 2 כלי דם, 3 כלי דם, 4 כלי דם
ד"ר דגן יעקב 03-6202049
3 כלי דם בחבל הטבור
בד"כ יש בחבל הטבור 3 כל דם: 2 עורקים המובילים דם מהעובר לשליה ווריד אחד המוביל דם מהשליה לעובר.
הדגמת כלי הדם בחבל הטבור באולטרהסאונד אפשרית גם בבדיקה רגילה וגם בשימוש בדופלר צבע.
אפשר להדגים את כלי הדם בחתך רוחבי או בחתך מקביל למהלך כלי הדם.
בתמונה ללא הצבע נראים שני העורקים בעובי אחיד והוריד נראה עבה יותר.
3 כלי דם בחבל הטבור בחתך רוחבי
וכך נראים 3 כלי הדם בחתך מקביל
ניתן להדגים את שני העורקים גם במהלכם משני צידי שלפוחית השתן (הנראית בשחור בין שני העורקים)
4 כלי דם בחבל הטבור
תוארו מקרים בהם נצפו 4 כלי דם בחבל הטבור בוריאציות שונות: 2 עורקים ושני ורידים, 3 עורקים ווריד וכו'.
בתמונה למטה נראים 4 כלי דם בחבל הטבור: 3 עורקים ווריד אחד
לא נמצאה שכיחות יתר של ליקויים מבניים או כרומוסומליים בעוברים בהם נמצאו 4 כלי דם בחבל הטבור.
2 כלי דם בחבל הטבור
יש מצבים בהם יש 2 כלי דם בלבד בחבל הטבור: עורק אחד ווריד אחד.
בתמונות להלן נראים שני כלי הדם בחתך רוחבי של חבל הטבור.
בתמונה הימנית נראה הוריד למטה והעורק למעלה ובתמונה משמאל מודגמת זרימת הדם בכלים אלה: הוריד בכחול והעורק באדום.
בתמונות למטה מוצג חתך אורכי של שני כלי הדם
השכיחות של המצאות 2 כלי בחבל הטבור הינה כ 1% מההריונות עם עובר אחד והשכיחות יכולה להגיע עד לשיעור של כ 10% בהריונות מרובי עוברים.
המצאות 2 כלי דם בחבל הטבור מלווה גם בעליה בשכיחות של תמותה עוברית ובעיכוב בגדילה התוך רחמית של העובר (IUGR).
25% מהעוברים שנולדים חיים שלהם יש שני כלי דם בחבל הטבור ימצאו מומים עובריים הכוללים מומים מבנים ומומים כרומוסומליים.
המומים שדווחו בעוברים להם היו 2 כלי דם בחבל הטבור:
לעוברים להם שני כלי דם בחבל הטבור יש שיעור גבוה יותר של תמותה, עכבה בגדילה וליקויים מבניים וכרומוסומליים.
המומים המבניים שדווחו בספרות מערבים את המערכת המוסקולוסקלטלית (שרירים ועצמות), מערכת דרכי השתן, מערכת העיכול, מערכת קרדיווסקולרית (לב וכלי דם), מערכת העצבים המרכזית והמערכת הרספירטורית (הקשורה לדרכי הנשימה).
המומים שדווחו כוללים בין השאר שפה/חיך שסוע, פגמים באצבעות כולל ריבוי אצבעות, פגם בזוית כף הרגל (CLUBFEET), פגיעה בגפיים (LIMB REDUCTION), פגמים בחוליות, פגמים בצלעות, מומים בכליות ובדרכי השתן, מומים באיברי המין החיצוניים, פגמים בעיניים, בקע סרעפתי, פגמים בצואר (CYSTIC HYGROMA) פגמים במערכת העצבים המרכזית(HYDROPS).
מה עושים כשאובחנו 2 כלי דם בחבל הטבור ?
- לבצע סקירת מערכות מורחבת לבדיקת כל המערכות שהוזכרו לעיל.
- לבצע אקו לב עובר: זו בדיקת אולטרהסאונד המבוצעת ע"י מומחה בקרדיולוגיית ילדים ובאולטרהסאונד והינה בדיקה מורחבת ומפורטת יותר של לב העובר בנסיון לאתר מומים בלב העובר.
- לעקוב אחר גדילת העובר בבדיקות אולטרהסאונד עוקבות לשלילת עכבה בגדילת העובר.
- לפנות ליעוץ גנטי ולשקול לבצע בדיקה גנטית (כמו דיקור מי שפיר) לשלילת ליקויים כרומוסומליים. (ליקויים כרומוסומליים אינם מאובחנים בבדיקת אולטרהסאונד).
לשם מה נחוץ היעוץ הגנטי ?
נכון להיום הסמכות לאשר ביצוע בדיקת דיקור מי שפיר על חשבון קופת החולים המבטחת נתונה בידי היועץ הגנטי.
בד"כ, בהמצאות שני כלי דם בחבל הטבור ללא ממצאים נוספים היועץ הגנטי לא ימליץ לבצע דיקור מי שפיר או במילים אחרות, קופת החולים לא תממן את מחיר הבדיקה.
אני ממליץ כי במקרה זה תשקול האשה אם לבצע דיקור מי שפיר על חשבונה ולקבל החזר חלקי או מלא לפי סוג הביטוח המשלים שבידה.
יש לקחת בחשבון כי בביצוע הבדיקה יש סיכון מסויים של פגיעה בעובר אולם גם באי ביצוע הבדיקה קיים סיכון בכך שלא יאותרו מומים מאלה המוזכרים לעיל. השיקול וההחלטה אם לבצע דיקור מי שפיר נתונים בידי האשה והינה אישית.
דעה אישית
לגישתי, תפקיד הרופא הוא לתת לנבדקת את המידע וההסבר על הסיכונים אך אין זה מתפקידו להחליט במקומה אם לבצע בדיקה זו או אחרת אם לאו.
דגן יעקב
מחבר: ד"ר יעקב דגן*מידע זה הוא כללי ואין להסתמך עליו כייעוץ רפואי.
