ניתוח שחזור צינורות הזרע לאחר וסקטומי

ניתוח שחזור צינורות הזרע, המכונה גם וזו-וזוסטומי (Vasovasostomy) או וזו-אפידידימוסטומי (Vasoepididymostomy), הוא הליך כירורגי שמטרתו להחזיר את יכולת הגבר להביא ילדים לעולם לאחר שעבר ניתוח וסקטומי (קשירת והפרדת צינורות הזרע כאמצעי למניעת הריון). בעוד שווסקטומי נחשבת בדרך כלל להליך קבוע, גברים מסוימים עשויים לשנות את דעתם לרצות בילדים נוספים, ובמקרים אלו ניתוח השחזור מציע אפשרות להחזיר את זרימת הזרע לנוזל האשך ולאפשר הריון טבעי. חשוב לציין שלא כל גבר שעבר וסקטומי מתאים לניתוח שחזור, וההחלטה על ביצועו תלויה במספר גורמים.

מטרת הניתוח

המטרה העיקרית של ניתוח שחזור צינורות הזרע היא לחבר מחדש את קצוות צינור הזרע (Vas deferens) שנותקו במהלך הוסקטומי. חיבור זה מאפשר לזרע המיוצר באשכים לעבור שוב דרך צינורות הזרע ולהיפלט בנוזל הזרע במהלך שפיכה, ובכך להשיב את הפוריות.

למי מיועד הניתוח?

הניתוח מיועד בעיקר לגברים שעברו וסקטומי ומעוניינים להשיב את פוריותם. ההתאמה לניתוח נשקלת באופן פרטני על ידי אורולוג או אנדרולוג, תוך התחשבות בגורמים כמו:

• משך הזמן שחלף מאז הוסקטומי.
• גיל ומצב הפוריות של בת הזוג.
• מצב בריאותו הכללי של הגבר.
• הימצאות בעיות פוריות נוספות.

סוגי ניתוח שחזור

ישנם שני סוגים עיקריים של ניתוחי שחזור צינורות הזרע:

• וזו-וזוסטומי (Vasovasostomy): זהו ההליך הנפוץ יותר, ובו מחברים ישירות את שני הקצוות החתוכים של צינור הזרע. סיכויי ההצלחה של הליך זה גבוהים יותר כאשר הוסקטומי בוצעה לפני פחות מ-10 שנים.
• וזו-אפידידימוסטומי (Vasoepididymostomy): הליך זה מורכב יותר, ומבוצע כאשר קיים חסימה ביותרת האשך (Epididymis) או כאשר לא נמצא זרע בנוזל מצינור הזרע במהלך הניתוח. בהליך זה, מחברים את צינור הזרע ישירות ליותרת האשך. סיכויי ההצלחה של הליך זה בדרך כלל נמוכים יותר מוזו-וזוסטומי.

מהלך הניתוח

הניתוח מבוצע בדרך כלל תחת הרדמה כללית או אזורית, ולעיתים גם בהרדמה מקומית עם טשטוש. הוא נמשך לרוב בין שעה לשלוש שעות, ולעיתים אף יותר, תלוי מורכבות המקרה והטכניקה הנדרשת. הניתוח מתבצע באמצעות מיקרוכירורגיה, תוך שימוש במיקרוסקופ מיוחד ובתפרים עדינים ביותר, דקים יותר משערה אנושית, על מנת לחבר במדויק את קצוות צינור הזרע.

המנתח מבצע חתך קטן אחד או שניים בשק האשכים כדי לגשת לצינורות הזרע. לאחר איתור קצוות הצינור החתוכים, המנתח בודק את נוזל הצינור המגיע מהאשך לנוכחות זרע. בהתאם לממצאים, מחליטים על סוג החיבור המתאים (וזו-וזוסטומי או וזו-אפידידימוסטומי) ומבצעים את החיבור המיקרוכירורגי. במקרים מסוימים, ייתכן שיומלץ על שאיבת זרע מהאשך במהלך הניתוח לשם הקפאה ושימוש עתידי בהפריה חוץ גופית, כגיבוי במקרה של כישלון הניתוח.

החלמה והתאוששות

לאחר הניתוח, המטופל עשוי לחוות כאב, נפיחות ושטפי דם באזור שק האשכים, תופעות שלרוב חולפות תוך שבוע עד שלושה שבועות. מומלץ לנוח בימים הראשונים, להשתמש בקומפרסים קרים ולהקפיד על לבישת תחתונים צמודים או מתאבן אשכים לתמיכה.

החזרה לפעילות רגילה משתנה בין מטופלים ותלויה בסוג העבודה. ניתן לחזור לעבודה משרדית תוך מספר ימים, אך יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת והרמת משאות כבדים למשך מספר שבועות. יש להימנע מפעילות מינית, כולל אוננות, למשך שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר הניתוח, או לפי הנחיות הרופא.

מעקב לאחר הניתוח כולל בדרך כלל בדיקת זרע ראשונה כשלושה חודשים לאחר הניתוח, ולאחר מכן בדיקות נוספות לפי הצורך, כדי לוודא את הימצאות הזרע בנוזל האשך ואת איכותו. חשוב לזכור שלעיתים לוקח מספר חודשים עד להופעת זרע בנוזל האשך, במיוחד לאחר ניתוח וזו-אפידידימוסטומי.

סיכויי הצלחה וסיכונים

סיכויי ההצלחה של ניתוח שחזור צינורות הזרע משתנים ותלויים במספר גורמים, שהעיקרי בהם הוא משך הזמן שחלף מאז הוסקטומי. ככל שהזמן שחלף קצר יותר, כך סיכויי ההצלחה גבוהים יותר. גורמים נוספים המשפיעים על סיכויי ההצלחה כוללים את מיומנות המנתח, סוג ניתוח השחזור שבוצע, ומידת הצלקת שנוצרה באזור הוסקטומי.

שיעורי ההצלחה להופעת זרע בנוזל האשך נעים בין 60% ל-95%. שיעורי ההריון לאחר ניתוח שחזור מוצלח נעים בין 30% ליותר מ-70%, ותלויים גם בגורמים הקשורים לפוריות בת הזוג.

כמו בכל הליך כירורגי, גם לניתוח שחזור צינורות הזרע סיכונים אפשריים, אם כי הם נדירים יחסית. סיכונים אלו כוללים דימום או שטף דם בשק האשכים, זיהום, כאב כרוני באשך (נדיר), וכישלון של הניתוח להשיב את זרימת הזרע. במקרים של כישלון, לעיתים ניתן לשקול ניתוח שחזור חוזר או שימוש בטכניקות חלופיות להשגת הריון, כמו שאיבת זרע ישירות מהאשך לצורך הפריה חוץ גופית (IVF).

ניתוח שחזור צינורות הזרע, הידוע גם בשמות הרפואיים וזו-וזוסטומי או וזו-אפידידימוסטומי, הוא הליך כירורגי שמטרתו להשיב את פוריות הגבר בעקבות ניתוח וסקטומי שבוצע בעבר. וסקטומי היא שיטה יעילה למניעת הריון הכרוכה בחיתוך או חסימה של צינורות הזרע (Vas deferens), המונעת מזרע להגיע לנוזל השפיכה. גברים הבוחרים לעבור שחזור וסקטומי לרוב שינו את רצונם לגבי הבאת ילדים נוספים לעולם. הניתוח נועד לחבר מחדש את הצינורות החסומים ולאפשר מעבר תקין של תאי זרע.

מטרת הניתוח

המטרה העיקרית של ניתוח שחזור צינורות הזרע היא לאפשר מחדש מעבר של תאי זרע מהאשכים אל נוזל השפיכה. השגת מטרה זו מאפשרת לגבר להפרות את בת זוגו באופן טבעי, ללא צורך בטכניקות עזר לפוריות כמו הפריה חוץ גופית (IVF), אם כי זו עדיין עשויה להיות אופציה במקרים מסוימים או אם השחזור אינו מוצלח.

הליך הניתוח

ניתוח שחזור וסקטומי הוא הליך מיקרוכירורגי עדין ומורכב, המבוצע לרוב בהרדמה כללית או אזורית. במהלך הניתוח, המנתח מבצע חתך קטן בשק האשכים, לרוב באותו מיקום כמו צלקת הוסקטומי המקורית. דרך חתך זה, מאתרים את קצוות צינור הזרע שנותקו.

לאחר מכן, המנתח בודק את הנוזל שבתוך החלק של צינור הזרע המחובר לאשך כדי לוודא נוכחות של זרע. בהתאם לממצאים, יוחלט על סוג השחזור:

• וזו-וזוסטומי: אם נמצא זרע בנוזל, המנתח מחבר ישירות את שני הקצוות החתוכים של צינור הזרע באמצעות תפרים עדינים מאוד, דקים יותר משערה אנושית.
• וזו-אפידידימוסטומי: אם לא נמצא זרע בנוזל, הדבר עשוי להעיד על חסימה נוספת ביותרת האשך. במקרה כזה, המנתח יחבר את קצה צינור הזרע ישירות ליותרת האשך. הליך זה מורכב יותר ובעל שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהשוואה לוזו-וזוסטומי.

הניתוח כולו יכול להימשך בין שעה לארבע שעות, תלוי במורכבות המקרה ובסוג השחזור המבוצע.

החלמה והתאוששות

ההחלמה מניתוח שחזור וסקטומי דומה במידה רבה להחלמה מוסקטומי. צפויה הופעת נפיחות, שטפי דם וכאב קל באזור שק האשכים למשך מספר ימים עד שבועות. לרוב, ניתן לחזור לפעילות יומיומית קלה תוך יום או יומיים. חזרה לפעילות גופנית מאומצת, הרמת משאות כבדים ופעילות מינית (כולל אוננות) נדחית בדרך כלל למשך שבועיים עד ארבעה שבועות, בהתאם להנחיות הרופא המטפל. מומלץ ללבוש תחתונים תומכים ולהשתמש בקומפרסים קרים להקלה על הנפיחות והכאב.

סיכויי הצלחה

שיעורי ההצלחה של ניתוח שחזור וסקטומי להופעת זרע בנוזל השפיכה נעים בין 60% ל-95%. עם זאת, הצלחת הניתוח אינה ערובה להשגת הריון. שיעורי ההריון לאחר שחזור מוצלח נעים בין 30% ליותר מ-70%, ותלויים בגורמים שונים, כולל משך הזמן שחלף מאז הוסקטומי המקורית, גיל בת הזוג, וניסיונו של המנתח. ככל שפרק הזמן שחלף מאז הוסקטומי ארוך יותר, כך סיכויי ההצלחה להשגת הריון פוחתים.

סיכונים אפשריים

ניתוח שחזור וסקטומי נחשב בדרך כלל להליך בטוח, אך כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים אפשריים, אם כי נדירים. סיכונים אלו כוללים:

• דימום או היווצרות שטף דם בשק האשכים.
• זיהום באזור הניתוח.
• כאב כרוני באשך (נדיר).
• כישלון של הניתוח להשיב את זרימת הזרע.
• חסימה חוזרת של צינור הזרע לאחר הניתוח.

במקרה של כישלון ניתוח השחזור, ניתן לשקול ניתוח חוזר או חלופות אחרות להשגת הריון, כמו שאיבת זרע ישירות מהאשך או יותרת האשך לצורך הפריה חוץ גופית (IVF) או הזרקת זרע תוך ציטופלזמית (ICSI).