חוות דעת על שבר באף

שבר באף הוא אחת הפציעות הנפוצות ביותר בפנים, ונובע בדרך כלל מטראומה ישירה כגון תאונת ספורט, נפילה או תאונת דרכים. שבר יכול להתרחש בעצמות האף או בסחוס המחיצה האפית. הטיפול בשבר באף חשוב לא רק מסיבות אסתטיות אלא גם לשמירה על תפקוד נשימתי תקין. יש לפנות בהקדם לבדיקת רופא אף-אוזן-גרון או כירורג פלסטי.

סימנים ותסמינים נפוצים

• כאב ורגישות באזור האף.
• נפיחות וחבורות סביב האף והעיניים ("עיני ראקון").
• דימום מהאף (אפיסטקסיס).
• עיוות במראה האף (אף עקום) – אם כי לא תמיד נראה מיד עקב נפיחות.
• קושי בנשימה דרך האף עקב בצקת או תזוזה של המחיצה.

אבחון מיידי ודגשים

האבחון מתבצע בעיקר על ידי בדיקה גופנית יסודית של הרופא המומחה, הכוללת מישוש של מבנה האף ובדיקה פנימית של חלל האף באמצעות ספקולום. דגשים בבדיקה:

• שלילת המטומה במחיצת האף: הצטברות דם מתחת לרירית מחיצת האף היא סיבוך נדיר אך מסוכן, הדורש ניקוז מיידי כדי למנוע נמק של הסחוס ועיוות קבוע ("אף אוכף").
• הדמיה: במרבית המקרים, צילומי רנטגן אינם הכרחיים. צילום CT או רנטגן עשויים להידרש רק אם יש חשד לפגיעה נוספת בעצמות הפנים (כגון ארובות העיניים או בסיס הגולגולת).

אפשרויות טיפול ותזמון קריטי

הטיפול תלוי בחומרת השבר ומידת התזוזה של העצמות או הסחוסים.

טיפול שמרני (שבר ללא תזוזה משמעותית)

• שימוש בקומפרסים קרים להפחתת נפיחות.
• נטילת משככי כאבים (רצוי להימנע מאספירין או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות NSAID בימים הראשונים, בגלל סיכון לדימום).
• הרמת הראש בזמן שינה להפחתת הבצקת.

החזרת שבר סגורה (Closed Reduction)

במקרים של שבר עם תזוזה שגרם לעיוות או חסימה בנשימה, מבצעים פעולה ידנית להחזרת העצמות למקומן. תזמון הפעולה קריטי:

• חלון הזמן: יש לבצע את ההחזרה בין 5-10 ימים לאחר הפציעה. לפני כן, הנפיחות גדולה מדי; לאחר 10-14 ימים, העצמות מתחילות להתאחות במצב לא תקין, וההחזרה הופכת קשה או בלתי אפשרית.
• ההליך: מבוצע לרוב בהרדמה מקומית (במבוגרים) או כללית (בילדים). הרופא משתמש במכשירים מיוחדים כדי לדחוף וליישר מחדש את העצמות והסחוסים.
• לאחר ההחזרה: מניחים סד (גבס) חיצוני ו/או טמפונים בתוך הנחיריים לתמיכה, למשך כשבוע.

ניתוח פתוח (Septorhinoplasty)

נדרש במקרים של שבר מורכב, פגיעה קשה במחיצת האף, או אם ההחזרה הסגורה לא הצליחה או בוצעה מאוחר מדי (לאחר שבועיים). ניתוח זה מתבצע לרוב מספר חודשים לאחר הפציעה, כדי לאפשר לנפיחות לרדת ולהעריך במדויק את הנזק הקבוע, והוא משלב תיקון אסתטי ותפקודי.