אבחון פצעים, כיבים ונגעים בחלל הפה והלוע (בהקשר א.א.ג)
פצעים, כיבים (אולקוסים), או נגעים בחלל הפה, הלוע והגרון הם ממצאים שכיחים, שהרוב המכריע שלהם שפיר וחולף מעצמו (כגון אפטות או פצעי חבלה). עם זאת, כאשר נגע אינו מחלים, גדל, מדמם, או מלווה בתסמינים מדאיגים, יש צורך בבירור מעמיק על ידי רופא אף-אוזן-גרון (א.א.ג) או מומחה לרפואת הפה, כדי לשלול מצבים טרום-ממאירים או ממאירים (סרטן חלל הפה והלוע).
דגשים באבחון הראשוני
האבחון מתחיל בבירור יסודי של ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית, תוך התמקדות בפרטים הקריטיים:
תשאול (אנמנזה)
- משך הנגע: האם הפצע אינו מחלים למעלה משבועיים? (זהו סימן אזהרה קריטי לממאירות).
- גורמי סיכון: היסטוריה של עישון טבק (סיגריות, נרגילה), צריכת אלכוהול מוגברת, חשיפה לנגיף הפפילומה האנושי (HPV).
- תסמינים נלווים: קושי וכאב בבליעה (דיספאגיה), צרידות (דיספוניה), כאב אוזן (אוטלגיה, במיוחד אם הוא חד-צדדי), ירידה בלתי מוסברת במשקל או גוש בצוואר.
בדיקה גופנית על ידי רופא א.א.ג
- בדיקת חלל הפה: הערכה ויזואלית ומישוש של השפתיים, הלשון (במיוחד הצדדים ורצפת הפה, שהם אזורים שכיחים לסרטן), החך, החניכיים והלחיים. נבדקים גודל, עומק, ומרקם הנגע.
- אנדוסקופיה גמישה (Flexible Endoscopy): שימוש בסיב אופטי דק המוחדר דרך האף או הפה לצורך בדיקה יסודית ומוארת של הלוע (אורופרינקס, היפופרינקס) והגרון (לרינקס/מיתרי הקול). זוהי בדיקה חיונית לאיתור נגעים נסתרים.
- מישוש צווארי: חיפוש גושים או בלוטות לימפה מוגדלות, שיכולים להעיד על התפשטות (גרורות).
בדיקות אבחון מתקדמות
כאשר עולה חשד לנגע טרום-ממאיר או ממאיר, או כאשר האבחנה אינה ברורה, נדרשות בדיקות נוספות:
- ביופסיה (Biopsy) – האבחון המכריע: זוהי הדרך היחידה לקבל אבחנה סופית על ידי ניתוח הרקמה תחת מיקרוסקופ (בדיקה היסטופתולוגית). הביופסיה יכולה להיות ביופסיית מחט, ביופסיית ניקוב (Punch Biopsy) או ביופסיה כירורגית. במקרים של נגעים עמוקים או בלוטות לימפה חשודות, תבוצע ביופסיית מחט בהנחיית אולטרסאונד (FNA).
- דימות (Imaging):
- CT או MRI: משמשים להערכת היקף הגידול, עומק החדירה לרקמות סמוכות (כגון עצם הלסת) והאם הוא התפשט לבלוטות הלימפה בצוואר.
- PET-CT: נדרש במקרים של סרטן מאובחן להערכת התפשטות המחלה לאיברים מרוחקים (Staging).
- בדיקות דם: בדיקות כלליות (כגון ספירת דם ותפקודי כבד/כליות) או בדיקה לנוכחות נגיפים ספציפיים (כגון HPV, הקשור לסרטן האורופרינקס).
כלל אצבע: כיב, פצע או כתם לבן/אדום בחלל הפה או הלוע שאינו חולף תוך שבועיים, מחייב בדיקה דחופה של רופא מומחה ובדרך כלל דגימה (ביופסיה) לצורך אבחון.
*מידע זה הוא כללי ואין להסתמך עליו כייעוץ רפואי.