גלאוקומה

מה זה גלאוקומה

גלאוקומה היא שם כולל לקבוצה של מחלות עיניים כרוניות המתאפיינות בפגיעה הדרגתית, מתמשכת ובלתי הפיכה בסיבי עצב הראייה, האחראי על העברת המידע החזותי מהרשתית אל המוח. במרבית המקרים, הפגיעה העצבית הזו נגרמת כתוצאה משיבוש במנגנון הניקוז הטבעי של הנוזל התוך עיני, המיוצר באופן קבוע ומזין את רקמות העין הפנימיות.

כאשר קצב הניקוז של הנוזל מואט או נחסם, הנוזלים מתחילים להצטבר בתוך גלגל העין, דבר המוביל לעלייה בלחץ התוך-עיני אשר מפעיל עומס מכני ישיר על ראש עצב הראייה וגורם למותם האיטי של תאי העצב. מאחר שתאי עצב בגוף האדם אינם מסוגלים להתחדש או להתרבות, כל נזק שנגרם כתוצאה מגלאוקומה הוא קבוע, והמחלה נחשבת לאחד הגורמים המובילים לעיוורון ברחבי העולם אם אינה מתגלה ומטופלת בזמן על ידי רופא עיניים מומחה.

גלאוקומה תסמינים

אחד המאפיינים המתסכלים והמסוכנים ביותר של מחלת הגלאוקומה הוא היעדרם המוחלט של תסמינים, כאבים או סימני אזהרה בשלביה הראשוניים והאמצעיים, וזו הסיבה המרכזית לכך שהיא מכונה "גנב הראייה השקט". הפגיעה בראייה מתחילה תמיד מהשוליים הקיצוניים של שדה הראייה (הראייה ההיקפית) ומתקדמת באיטיות רבה פנימה לכיוון המרכז, ומכיוון שהעין השנייה מפצה על החוסר והמוח משלים את המידע החסר, המטופל לרוב אינו מרגיש בדבר.

רק בשלבים מתקדמים מאוד, כאשר שדה הראייה מצטמצם לכדי "ראיית מנהרה" צרה, המטופל מתחיל להבחין בקושי ממשי בראייה, אך בשלב זה רוב עצב הראייה כבר הרוס לחלוטין. תסמינים סוערים מופיעים אך ורק במצב של התקף חריף (האופייני לגלאוקומה זווית צרה), שבו הלחץ עולה לרמות קיצוניות בתוך דקות, ומתבטא בכאב עין עז, אדמומיות, טשטוש ראייה פתאומי, ראיית הילות סביב אורות, בחילות והקאות.

בדיקת גלאוקומה

מאחר שהמחלה אינה מלווה בסימפטומים מוקדמים, הדרך היחידה לגלות אותה היא באמצעות ביצוע בדיקת גלאוקומה תקופתית ומקיפה אצל רופא עיניים, במיוחד עבור אנשים שעברו את גיל 40 או כאלו הנמצאים בקבוצות סיכון. הבדיקה השגרתית כוללת בראש ובראשונה את מדידת הלחץ התוך-עיני באמצעות מכשיר ייעודי (טונומטר) המפעיל לחיצה קלה ועדינה על גבי הקרנית לאחר הזלפת טיפות אלחוש מקומיות.

לצד מדידת הלחץ, הרופא מבצע בדיקה קלינית יסודית של קרקעית העין באמצעות מנורת סדק ועדשות מיוחדות כדי לבחון את המבנה והצבע של ראש עצב הראייה ולחפש סימנים אופייניים של שקיעה או ניוון, ובנוסף מבוצעת בדיקת פכימטריה למדידת עובי הקרנית, שכן קרנית דקה או עבה מהרגיל משפיעה באופן ישיר על דיוק קריאת הלחץ של המכשירים.

אבחון גלאוקומה

תהליך של אבחון גלאוקומה רשמי ומדויק אינו מסתמך על בדיקה בודדת, אלא מבוסס על שילוב של מספר טכנולוגיות מתקדמות המאפשרות לרופא העיניים למפות הן את המבנה הפיזי של העין והן את התפקוד הראייתי בפועל. כלי מרכזי באבחון הוא בדיקת שדה ראייה ממוחשבת, הבוחנת את רגישות הראייה ההיקפית של המטופל ומזהה מוקדי פגיעה סמויים שהמטופל עצמו עדיין לא מודע אליהם בשגרת היום-יום.

פריצת הדרך הטכנולוגית הגדולה ביותר בתחום האבחון היא מכשיר ה-OCT, המבצע סריקת לייזר מהירה ותלת-ממדית של ראש עצב הראייה ומודד בדיוק מיקרוסקופי את עובי שכבת סיבי העצב. הדמיה זו מאפשרת לזהות איבוד סיבים פתולוגי בשלבים מוקדמים ביותר, עוד לפני שהנזק בא לידי ביטוי מוחשי בבדיקת שדה הראייה, ובכך מאפשרת להתחיל בטיפול מניעתי מציל ראייה.

האם אפשר לרפא גלאוקומה

התשובה הרפואית החד-משמעית לשאלה האם אפשר לרפא גלאוקומה היא שלילית, שכן נכון להיום, הרפואה המודרנית אינה מחזיקה בתרופה, טכנולוגיה או הליך כירורגי המסוגלים לרפא את המחלה לחלוטין או לשחזר סיבי עצב שכבר נפגעו ונרסו.

כל אובדן ראייה או צמצום של שדה הראייה שהתרחש לפני שלב האבחון והטיפול הוא קבוע ובלתי הפיך ויישאר עם המטופל לצמיתות לאורך כל חייו. יחד עם זאת, מדובר במחלה שניתן לחלוטין לעצור, להאט ולנהל בצורה יעילה ביותר, ומטרת העל של כלל הטיפולים הרפואיים היא להוריד את רמת הלחץ התוך-עיני לערך יעד מוגדר שבו עצב הראייה יוכל לשרוד מבלי להמשיך ולהינזק, ובכך לשמר את מצב הראייה הקיים ולמנוע הדרדרות לעיוורון.

גלאוקומה בעין

כאשר מדברים על תופעת גלאוקומה בעין, חשוב להבין כי המחלה יכולה לפגוע בעין אחת בלבד או בשתי העיניים במקביל, אך לרוב מדובר במחלה דו-עינית אשר מתקדמת בקצב שונה ובדרגת חומרה שונה בין עין ימין לעין שמאל. הנוזל התוך-עיני, שאחראי על שמירת המבנה הקשיח והתקין של גלגל העין, חייב להתנקז באופן קבוע דרך זווית הניקוז הנמצאת בחלק הקדמי של העין, וכאשר נוצרת חסימה פנימית ברשת הסינון של אותה זווית, הלחץ עולה ומייצר פגיעה מכנית ישירה.

הפגיעה הזו בעין מחייבת מעקב רפואי רציף, שכן גם אם עין אחת חולה מאוד והשנייה נראית תקינה לחלוטין, הסיכוי שהעין הבריאה תפתח את המחלה בהמשך השנים הוא גבוה ביותר, והמטופל נדרש להקפיד על טיפול מניעתי בשתי העיניים לפי הנחיות הרופא.

רשלנות רפואית גלאוקומה

בשל האופי השקט, האיטי והנטול תסמינים של המחלה, קיימים לצערנו מקרים מורכבים המגיעים לפתחו של עולם המשפט והרפואה תחת העילה של רשלנות רפואית גלאוקומה. תביעות אלו מתגבשות לרוב כאשר רופא עיניים בקהילה או אופטומטריסט אינם מנצלים את מערך בדיקות האבחון המקובל, מתעלמים מגורמי סיכון ברורים של המטופל (כמו סיפור משפחתי חיובי או גיל מתקדם), או מסתפקים בבדיקת לחץ תוך עיני בלבד מבלי לבחון את מראה עצב הראייה או להפנות לבדיקת שדה ראייה ממוחשבת במקרים של חשד.

מכיוון שהנזק הנגרם לעצב הראייה הוא בלתי הפיך, עיכוב ממושך באבחנה המוביל לאובדן ראייה נרחב או לעיוורון מלא שניתן היה למנוע לחלוטין באמצעות טיפול פשוט בטיפות עיניים בשלבים המוקדמים, עשוי להיחשב כסטייה מסטנדרט הזהירות הרפואי המקובל וכעילה לקבלת פיצויים כספיים משמעותיים בבתי המשפט.

גלאוקומה טיפול בלייזר

כאשר הטיפול התרופתי באמצעות טיפות עיניים אינו משיג את הורדת הלחץ הנדרשת, גורם לתופעות לוואי מקומיות קשות או כאשר המטופל מתקשה להקפיד על שגרת הזלפה יומיומית, גלאוקומה טיפול בלייזר מהווה חלופה טיפולית מצוינת, בטוחה ויעילה במיוחד, המבוצעת כהליך מרפאתי קצר ופשוט ללא צורך באשפוז. הטיפול הנפוץ ביותר עבור גלאוקומה זווית פתוחה נקרא SLT (טרבקולופלסטיה סלקטיבית בלייזר), ובמהלכו הרופא מכוון קרני לייזר עדינות באנרגיה נמוכה ישירות אל תאי הפיגמנט ברשת הסינון של זווית הניקוז, מה שמעורר תגובה ביולוגית המנקה ומחדשת את מערכת הסינון, משפר את זרימת הנוזלים החוצה מהעין ומוריד את הלחץ בצורה דרמטית.

עבור מטופלים הסובלים מגלאוקומה זווית צרה, הלייזר משמש לביצוע פרוצדורה חיונית מצילת ראייה הנקראת LPI (אירידוטומיה היקפית בלייזר), שבה יוצרים פתח מיקרוסקופי קטן בשולי הקשתית המאפשר מעבר ישיר של נוזלים מהלשכה האחורית לקדמית, ובכך משחרר את החסימה המבנית ומונע לחלוטין את הסיכון להתפרצות התקף חריף ומסוכן של עליית לחץ.

גלאוקומה טיפול חדשני

עולם המדע והמחקר הרפואי משקיע משאבים עצומים בפיתוח של גלאוקומה טיפול חדשני, מתוך הבנה שהפתרונות הנוכחיים מתרכזים רק בהורדת לחץ ואינם מטפלים ישירות בעצב הראייה הפגוע. חזית המחקר הנוכחית מתרכזת בתחום הניורופרוטקשן (הגנה עצבית), המבוסס על פיתוח תרופות ומולקולות ביולוגיות המיועדות להגביר את עמידותם של תאי העצב בראש עצב הראייה ולמנוע את מותם גם בנוכחות לחץ מוגבר, לצד מחקרים פורצי דרך בתחום הריפוי הגנטי והשתלת תאי גזע שמטרתם העתידית היא לנסות ולשחזר סיבי עצב שנפגעו.

בנוסף, בתחום הכירורגי נכנסו לשימוש ניתוחים זעיר-פולשניים מודרניים המכונים ניתוחי MIGS, המבוססים על השתלת צינוריות מיקרוסקופיות עדינות בתוך העין דרך חתך זעיר, הליך המציע רמת בטיחות גבוהה בהרבה והחלמה מהירה בהשוואה לניתוחים המסורתיים הישנים.

גלאוקומה טיפול טבעי

מטופלים רבים מתעניינים באפשרויות של גלאוקומה טיפול טבעי ורפואה משלבת לתמיכה בבריאות העין לאורך זמן, אך חשוב להבהיר בצורה חד-משמעית כי לא קיים כל טיפול טבעי, תוסף תזונה, דיקור או שינוי תזונתי שיכול להחליף את הטיפול הרפואי המוסמך בטיפות או ניתוחים, וכל ניסיון להסתמך עליהם בלבד עלול להוביל לעיוורון מהיר ומסוכן.

יחד עם זאת, כטיפול תומך ומשלים לצד הרפואה הקונבנציונלית, מומלץ לאמץ תזונה עשירה בנוגדי חמצון חזקים (ירקות עליים ירוקים, פירות יער), ליטול תוספי תזונה שנמצאו כמסייעים לזרימת הדם המיקרוסקופית כמו ג'ינקו בילובה או קו-אנזים Q10, ולבצע פעילות גופנית אירובית מתונה המורידה במעט את הלחץ התוך-עיני, תוך הימנעות מוחלטת מתנוחות יוגה הפוכות (שבהן הראש נמצא נמוך מהגוף) המעלות באופן מיידי את הלחץ בתוך העיניים.

גלאוקומה Gentle לחץ תוך עיני תקין

אחת הטעויות השכיחות ביותר בקרב הציבור הרחב היא המחשבה המוטעית שאם הלחץ התוך-עיני של המטופל נמצא בטווח הנורמה הסטטיסטי, הרי שהוא מוגן לחלוטין מפני המחלה, אך המציאות הרפואית מציגה מצב מורכב המכונה גלאוקומה עם לחץ תוך עיני תקין. בסוג ספציפי ומאתגר זה של המחלה, המטופלים מציגים את כל סימני הנזק האופייניים לגלאוקומה – כולל שקיעה וניוון של ראש עצב הראייה ופגיעה הדרגתית בשדה הראייה ההיקפי על אף שבכל המדידות הלחץ התוך-עיני שלהם מעולם לא חרג מהטווח התקין הסטטיסטי.

המנגנון המדויק להתפתחות תופעה זו אינו מפונח לחלוטין, אך מומחי הגלאוקומה מאמינים כי מדובר בשילוב של רגישות ופגיעות מבנית גבוהה מהרגיל של סיבי העצב ללחצים פיזיולוגיים, לצד הפרעות באספקת הדם המקומית, ואבחון סוג זה מחייב ערנות קלינית גבוהה ביותר של רופא העיניים שכן הטיפול בו עדיין מתרכז בהורדת הלחץ התוך-עיני לרמות נמוכות עוד יותר מהנורמה כדי להגן על העצב הרגיש.

לחץ תוך עיני סימפטומים

במרבית המקרים, לחץ תוך עיני גבוה אינו מייצר סימפטומים פיזיים מוחשיים כמו כאב, עקצוץ, דמיעה או טשטוש ראייה, והמטופל יכול להסתובב עם לחץ גבוה ומסוכן במשך חודשים ושנים מבלי להרגיש דבר בחיי היום-יום שלו. המצב משתנה לחלוטין אך ורק כאשר מדובר בעלייה חדה, פתאומית וקיצונית בלחץ התוך-עיני (כמו במצב של חסימת זווית חריפה), ואז מופיעים לחץ תוך עיני סימפטומים סוערים וקשים במיוחד:

כאב ראש חריף ועז הממוקד סביב ארובת העין והמצח, טשטוש ראייה דרמטי ופתאומי, אדמומיות חזקה בלחמית העין, ראיית טבעות צבעוניות או הילות סביב נורות ומקורות אור, ובמקרים רבים גם בחילות קשות והקאות חוזרות ונשנות הנובעות מהגירוי הקיצוני של מערכת העצבים, מצב המהווה מקרה חירום רפואי דחוף ביותר המחייב הגעה מיידית לחדר מיון לעיניים.

גלאוקומה זווית צרה

גלאוקומה זווית צרה היא סוג פחות שכיח אך מסוכן ומורכב בהרבה של המחלה, והיא נובעת ממבנה אנטומי מולד שבו מרווח הניקוז הנמצא בין הקרנית החיצונית לקשתית הצבעונית הוא צר ודחוס מאוד מלכתחילה, מבנה השכיח יותר בקרב נשים, אנשים מבוגרים או כאלו הסובלים מרוחק ראייה משמעותי.

במצב זה, תעלות הניקוז עצמן עשויות להיות תקינות, אך בשל המבנה הצר, רקמת הקשתית עלולה לזוז קדימה באופן פתאומי או הדרגתי ולחסום פיזית לחלוטין את פתח הניקוז, בדומה לחתיכת נייר שחוסמת את פתח הכיור. חסימה זו עלולה להוביל לפריצה של התקף גלאוקומה חריף ומסוכן הדורש התערבות רפואית וכירורגית דחופה ומיידית באמצעות טיפולי לייזר ייעודיים (אירידוטומיה) כדי ליצור מעבר חלופי לנוזלים, להוריד את הלחץ הקיצוני ולמנוע נזק בלתי הפיך לעצב הראייה בתוך שעות ספורות.

גלאוקומה זווית פתוחה

גלאוקומה זווית פתוחה היא הסוג הנפוץ והשכיח ביותר של המחלה (מהווה כ-90% מכלל המקרים בעולם), ובמצב אנטומי זה המרווח והזווית שבין הקרנית לקשתית נראים פתוחים ותקינים לחלוטין בבדיקת הרופא, אך החסימה וההאטה בזרימת הנוזלים מתרחשות עמוק בתוך תעלות הניקוז המיקרוסקופיות עצמן, אשר נסתמות באטימות הדרגתית עם השנים בדומה לצינור מים שמתמלא באבנית ומשקעים.

סוג זה של המחלה מתפתח בצורה כרונית, איטית, שקטה ונטולת כאבים לחלוטין לאורך עשרות שנים, מבלי שהמטופל יחוש כל שינוי בראייה המרכזית שלו או יסבול מתופעות לוואי פיזיות, מה שמדגיש את החשיבות המכריעה של ביצוע בדיקות סקר תקופתיות קבועות הכוללות מדידת לחץ והדמיית עצב הראייה לצורך גילוי מוקדם ועצירת המחלה לפני פגיעה בשדה הראייה.

רופא עיניים מומחה גלאוקומה

כאשר עולה חשד לקיומה של המחלה במהלך בדיקה שגרתית, או כאשר האבחנה כבר נקבעה והמטופל זקוק לתוכנית טיפול ומעקב מורכבת, מומלץ מאוד לפנות לרופא שהוא רופא עיניים גלאוקומה / מומחה גלאוקומה. מדובר ברופא עיניים מוסמך אשר עבר מסלול התמחות-על ספציפי וממושך (Fellowship) במרכזים רפואיים מובילים בארץ או בעולם, המתמקד אך ורק בחקר, אבחון וטיפול במחלה זו על כל סוגיה המורכבים; מומחה גלאוקומה מחזיק בידע הקליני והטכנולוגי המתקדמים ביותר להתאמת שילובי תרופות וטיפות עיניים, ביצוע פרוצדורות לייזר מורכבות במרפאה, וניהול מערך הניתוחים הכירורגיים הזעיר-פולשניים והמסורתיים, והוא הכתובת המקצועית הנכונה ביותר לניהול ארוך טווח של המחלה ושמירה על מאור העיניים של המטופל.

ניתוח גלאוקומה

במקרים מורכבים ומתקדמים שבהם הן הטיפול התרופתי בטיפות והן טיפולי הלייזר המרפאתייים נכשלו בעצירת התקדמות המחלה, והלחץ התוך-עיני ממשיך להישאר גבוה ומסכן באופן מיידי את חיותו של עצב הראייה, מומחה העיניים ימליץ על ביצוע ניתוח גלאוקומה בחדר ניתוח תחת הרדמה מקומית או כללית.

הניתוח הקלאסי והנפוץ ביותר נקרא טרבקולקטומי, ובמהלכו המנתח הכירורגי יוצר מעין שסתום או פתח ניקוז מלאכותי חלופי בדופן העין, המאפשר לנוזל התוך-עיני לעקוף את מערכת הסינון החסומה ולהתנקז אל מתחת ללחמית, שם נוצרת שלפוחית ניקוז קטנה שממנה נספגים הנוזלים אל מחזור הדם.

אפשרויות כירורגיות נוספות כוללות השתלת מסתם ניקוז זעיר (כמו מסתם אחמד) או ביצוע ניתוחים חדישים וזעיר-פולשניים המכונים ניתוחי MIGS, המבוססים על השתלת צינוריות מיקרוסקופיות עדינות בתוך העין דרך חתך זעיר וכרוכים ברמת סיכון נמוכה ובהחלמה מהירה.

החלמה אחרי ניתוח גלאוקומה

תהליך ההחלמה אחרי ניתוח גלאוקומה מסורתי (כמו טרבקולקטומי) נחשב לתקופה רגישה, מורכבת וקריטית ביותר הנמשכת בדרך כלל בין 4 ל-6 שבועות, ובה נקבעת הצלחתו ארוכת הטווח של שסתום הניקוז המלאכותי החדש שנוצר בעין. בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח, הראייה בעין המנותחת עשויה להיות מטושטשת מאוד, ירודה או תנודתית בשל שינויים ברמות הלחץ ומתן טיפות עיניים סטרואידיאליות אינטנסיביות שמטרתן למנוע הצטלקות של פתח הניקוז החדש.

המטופל מחויב להגיע לבדיקות ביקורת תכופות אצל המנתח, לעטות מגן פלסטיק שקוף בזמן השינה כדי למנוע שפשוף של העין, ולהימנע לחלוטין מכל מאמץ פיזי, התכופפות קדימה (שבה הראש נמוך מהמותניים), הרמת משאות כבדים, חפיפת ראש ישירה תחת המים, או שהייה בבריכה ובים בשל הסיכון הגבוה לזיהומים פנימיים.

ניתוח גלאוקומה מחירים

בחינת הנושא של ניתוח גלאוקומה מחירים מראה כי העלות הכספית משתנה באופן דרמטי בהתאם לסוג הפרוצדורה הכירורגית הנבחרת, למרכז הרפואי שבו מבוצע ההליך ולזהות המנתח המבצע, כאשר במערכת הבריאות הציבורית בישראל הניתוחים הכלולים בסל הבריאות מבוצעים בבתי החולים הציבוריים ללא כל עלות מצד המטופל (בכפוף לקבלת טופס 17).

לעומת זאת, במערכת הרפואה הפרטית או דרך הביטוחים המשלימים של קופות החולים (שב"ן) ובביטוחי הבריאות הפרטיים, עלות הניתוח הכוללת (שכר מנתח, חדר ניתוח ועלות השתלים המיקרוסקופיים) יכולה לנוע בין 8,000 ל-25,000 שקלים, כאשר לרוב המטופל נדרש לשלם רק השתתפות עצמית נמוכה יחסית והביטוח מכסה את מרבית העלות, בהתאם לפוליסה הספציפית ותנאי הכיסוי שברשותו.

גלאוקומה ילדים

למרות שגלאוקומה נתפסת כמחלה של הגיל המבוגר, קיימים מקרים נדירים ומורכבים של גלאוקומה ילדים, היכולה להופיע כגלאוקומה מולדת מיד לאחר הלידה או בשנות החיים הראשונות כתוצאה מפגם התפתחותי עוברי במבנה זווית הניקוז של העין. מאחר שגלגל העין של תינוקות וילדים צעירים הוא עדיין אלסטי וניתן למתיחה, עליית הלחץ התוך-עיני גורמת להתרחבות פיזית של גלגל העין כולו, תופעה המכונה בשם בופתלמוס ("עין שור"), שבה עיניו של התינוק נראות גדולות ויפות מהרגיל באופן חריג.

סימני האזהרה המרכזיים של גלאוקומה מולדת כוללים שלשה קלאסית:

דמיעה מוגברת וכרונית ללא קשר לבכי, רגישות קיצונית ויוצאת דופן לאור חזק הגורמת לילד לעצום את עיניו, ועכירות או גוון חלבי-אפרפר של הקרנית שאמורה להיות שקופה, והטיפול בה הוא כמעט תמיד כירורגי דחוף במטרה לפתוח את החסימה האנטומית ולאפשר התפתחות תקינה של הראייה במוח.

שאלות ותשובות נפוצות

איך בוחרים מומחה מומלץ לגלאוקומה?

מה היתרון בפנייה למומחה ספציפי לגלאוקומה?

איך ניתן למצוא מומחה לגלאוקומה עם תור קרוב?

האם הרופאים בפורטל עובדים עם קופות החולים וחברות הביטוח?