ניתוחי מעקפים בגפיים רגליים וידיים

מתי נדרש ניתוח מעקפים בגפיים?

הצורך בניתוח מעקפים עולה כאשר קיימת חסימה חמורה בעורקי הגפיים שאינה ניתנת לטיפול בדרכים פחות פולשניות, או כאשר היא גורמת לתסמינים קשים המאיימים על בריאות הגפה:

• צליעה לסירוגין חמורה: כאב חזק בשרירי הרגליים המופיע בפעילות גופנית קלה (כגון הליכה למרחק קצר) ונעלם במנוחה, ומגביל באופן משמעותי את איכות החיים.
• איסכמיה קריטית של הגפה (CLI): מצב חירום המאופיין בכאבי מנוחה עזים בגפה, פצעים שאינם מגלידים (כיבים) או נמק (מוות רקמתי) באצבעות או ברגל, המעידים על חוסר אספקת דם חמור ומיידי.
• כשל טיפולים אחרים: כאשר טיפולים פחות פולשניים כמו צנתור או סטנטים לא הצליחו לשפר את זרימת הדם.

כיצד מבוצע ניתוח מעקפים?

הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית ונמשך מספר שעות. השלבים העיקריים כוללים:

1. גישה לעורקים: המנתח מבצע חתכים באזור העורק החסום, אחד מעל החסימה ואחד מתחתיה, כדי לגשת לעורקים הבריאים.
2. הכנת השתל: רוב ניתוחי המעקפים בגפיים משתמשים בווריד עצמוני של המטופל (לרוב וריד הספנה מהרגל) כשתל. במקרים מסוימים, כאשר וריד עצמוני אינו זמין או מתאים, נעשה שימוש בשתל סינתטי.
3. חיבור השתל: השתל (הווריד או הסינתטי) נתפר בקצותיו לעורק מעל החסימה ולעורק מתחת לחסימה. בכך נוצר מעקף, ונתיב חדש לדם לזרום סביב האזור החסום.
4. סגירת החתכים: לאחר וידוא זרימת דם תקינה דרך המעקף, החתכים נסגרים בתפרים או סיכות.

החלמה וטיפול לאחר הניתוח

לאחר הניתוח, המטופל ישהה מספר ימים בבית החולים להשגחה והתאוששות. ההחלמה כוללת:

• ניהול כאב: מתן משככי כאבים לפי הצורך.
• טיפול בפצע: שמירה על ניקיון החתכים ומעקב אחר סימני זיהום.
• ניידות: עידוד קימה והליכה הדרגתית, לרוב בעזרת פיזיותרפיה, לשיפור זרימת הדם ומניעת סיבוכים.
• תרופות: לרוב יומלץ על תרופות למניעת קרישי דם (כגון אספירין) ותרופות להורדת כולסטרול.
• שינויים באורח חיים: הפסקת עישון, תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה ואיזון מחלות רקע כמו סוכרת ולחץ דם גבוה חיוניים להצלחת הניתוח לטווח ארוך ולשמירה על פתיחות המעקף.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים, אם כי נדירים:

• דימום או זיהום בחתך הניתוחי.
• קריש דם במעקף או בעורקים אחרים.
• נזק עצבי הגורם לחולשה או חוסר תחושה.
• סיבוכים לבביים או נשימתיים.
• כשל של המעקף בטווח הקצר או הארוך, הדורש התערבות נוספת.

תוצאות וצפי לטווח ארוך

ניתוחי מעקפים בגפיים מצליחים ברוב המקרים לשפר באופן ניכר את זרימת הדם, להקל על כאבים, לרפא פצעים ולמנוע קטיעת גפה. הצלחת הניתוח לטווח ארוך תלויה בגורמים רבים, כולל מצב כלי הדם הכללי של המטופל, הקפדה על אורח חיים בריא ונטילת תרופות כפי שהומלץ. מעקב רפואי קבוע חיוני לניטור מצב המעקף ולזיהוי מוקדם של בעיות פוטנציאליות.