מבוא
ניתוחי בסיס גולגולת הם קבוצה של פרוצדורות כירורגיות שמטרתן לטפל במגוון מצבים רפואיים באזור בסיס הגולגולת, הכולל את האזורים התחתונים של המוח, כלי דם, עצבים קרניאליים, ועצמות. ניתוחים אלה כוללים גישות זעיר פולשניות או פתוחות ומבוצעים במקרים של גידולים, אנוריזמות, מומים מולדים או פגיעות טראומטיות באזור זה.
הגדרה
ניתוחים בבסיס הגולגולת כוללים טיפולים במחלות וגידולים באזור שנמצא בתחתית המוח ומקיף את עצמות הפנים והראש. ניתוחים אלה מבוצעים לרוב בשיתוף פעולה בין נוירוכירורגים ורופאים א.א.ג (אף-אוזן-גרון), ונעשים בגישות מגוונות, כולל אנדוסקופיות, כדי להפחית את הפגיעה ברקמות הסמוכות.
סימפטומים
גידולים או מצבים אחרים בבסיס הגולגולת עשויים לגרום למגוון תסמינים, תלוי במיקום ובגודל הנגע. תסמינים נפוצים כוללים כאבי ראש, בעיות בראייה, שינויים בשמיעה, חוסר שיווי משקל, קשיים בנשימה, ותסמינים נוירולוגיים נוספים כגון חולשה בגפיים או קושי בבליעה.
שיטות אבחון
האבחון של בעיות בבסיס הגולגולת מתבצע באמצעות בדיקות הדמיה כמו MRI או CT, ולעיתים גם בדיקות נוירולוגיות והורמונליות. הדמיה מתקדמת עוזרת לקבוע את מיקום הגידול או הנגע ואת הקשר שלו למבנים חשובים במוח.
אפשרויות טיפול
הטיפול העיקרי במקרים של גידולים או מומים בבסיס הגולגולת הוא ניתוח, אך יש גם אפשרויות אחרות כמו הקרנות או כימותרפיה, במיוחד במקרים של גידולים ממאירים. הניתוחים מבוצעים בגישות שונות, כולל ניתוחים אנדוסקופיים או ניתוחי קרניוטומיה פתוחים.
טיפולים לא ניתוחיים
במקרים מסוימים ניתן לשקול טיפולים לא ניתוחיים כמו רדיוכירורגיה, הקרנות ממוקדות או תרופות לטיפול בתסמינים הורמונליים הנגרמים על ידי גידולים בבסיס הגולגולת.
קריטריונים להתאמה
המועמדים לניתוחים בבסיס הגולגולת הם בדרך כלל מטופלים עם גידולים שפירים או ממאירים, מומים מולדים, או בעיות כלי דם באזור. התאמת הניתוח נקבעת לפי מיקום הנגע, גודלו ומצבו הבריאותי הכללי של המטופל.
הכנה
לפני הניתוח, המטופלים יעברו בדיקות דם, הדמיה מתקדמת כמו MRI, וייעוץ עם הרופא המרדים והצוות הכירורגי. יש צורך להפסיק לעשן ולהימנע מתרופות נוגדות קרישה מספר שבועות לפני הניתוח.
מהלך הניתוח
הניתוח יכול להתבצע בגישה אנדוסקופית, שבה המנתח משתמש באנדוסקופ המוחדר דרך האף או הפה כדי להגיע לגידול בבסיס הגולגולת. במקרה של גידולים גדולים או מורכבים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח פתוח (קרניוטומיה), שבו נפתח חלק מהגולגולת כדי לאפשר גישה ישירה למוח.
טיפולים חלופיים
טיפולים חלופיים עשויים לכלול הקרנות, רדיוכירורגיה כמו סכין גמא, או טיפולים תרופתיים במקרים של גידולים קטנים או כאלה שאינם ניתנים להסרה בניתוח.
החלמה
תהליך ההחלמה תלוי בסוג הניתוח ובמצב הרפואי של המטופל. לאחר ניתוח אנדוסקופי, ההחלמה היא לרוב מהירה יחסית, עם חזרה לפעילות רגילה תוך שבועות ספורים. בניתוחים פתוחים, זמן ההחלמה עשוי להיות ארוך יותר.
סיכונים
כמו כל ניתוח, ניתוחי בסיס גולגולת כוללים סיכונים. אלה עשויים לכלול דליפת נוזל מוחי, זיהום, פגיעה עצבית, או בעיות בראייה ושמיעה. עם זאת, ניתוחים אנדוסקופיים נוטים להיות בעלי סיכון נמוך יותר בהשוואה לניתוחים פתוחים.
מעקב
לאחר הניתוח, חשוב לבצע בדיקות הדמיה ובדיקות נוספות כדי לוודא שהגידול הוסר בהצלחה ואין סיבוכים. המעקב כולל גם בדיקות נוירולוגיות והורמונליות, בהתאם לסוג הגידול והמיקום.
תוצאות
הצלחת הניתוח תלויה בסוג הנגע ובמיקומו. רוב המטופלים חווים שיפור משמעותי בתסמינים לאחר הניתוח, במיוחד אם הגידול הוסר במלואו. ההחלמה הכללית עשויה להימשך מספר שבועות עד חודשים.
עלות
העלות תלויה במורכבות המקרה ובמערכת הבריאות בה הניתוח מתבצע. ניתוחים אלה עשויים להיות יקרים, ויש לבחון את הכיסוי הביטוחי הזמין למטופלים.