אזוספרמיה

אזוספרמיה: היעדר תאי זרע

מבוא

אזוספרמיה היא מצב רפואי שבו אין כלל תאי זרע בנוזל השפיכה. מצב זה משפיע על כ-1% מאוכלוסיית הגברים ויכול להוביל לחוסר יכולת להפריות ביצית באופן טבעי ולגרום לאי פוריות. אבחון אזוספרמיה נעשה באמצעות בדיקת זרע, בהיעדר זרע בשתי דגימות לפחות הכוללות סרכוז.

סוגי אזוספרמיה

אזוספרמיה מסווגת לשני סוגים עיקריים בהתאם לסיבה:

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia): במצב זה, תאי הזרע מיוצרים באשכים באופן תקין, אך קיימת חסימה פיזית בדרכי הזרע שמונעת מהם להגיע לנוזל השפיכה. חסימה זו יכולה להיגרם מזיהומים, ניתוחים קודמים (כמו ניתוח בקע), חבלות או מומים מולדים.
• אזוספרמיה לא-חסימתית (Non-obstructive Azoospermia): במצב זה, ישנה בעיה בייצור תאי הזרע באשכים עצמם. הגורמים יכולים להיות מולדים (כמו הפרעות גנטיות דוגמת תסמונת קליינפלטר, אשך טמיר, בעיות הורמונליות) או נרכשים (כמו זיהומים, טיפולים כימותרפיים, שימוש בסמים או סטרואידים). בחלק מהמקרים, לא ניתן לזהות את הגורם הספציפי.

אבחון אזוספרמיה

האבחון הראשוני הוא באמצעות בדיקת זרע. אם לא נמצא זרע, יבוצע בירור מקיף הכולל לרוב היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקות דם הורמונליות, בדיקות גנטיות (כמו קריוטיפ ומחיקות בכרומוזום Y) ובדיקות הדמיה (כמו אולטרסאונד אשכים). בירור זה מסייע להבדיל בין אזוספרמיה חסימתית ללא-חסימתית ולהתאים את הטיפול.

טיפול באזוספרמיה

הטיפול באזוספרמיה תלוי בסוגה ובסיבתה. המטרה העיקרית היא לאפשר השגת הריון, לרוב באמצעות טכניקות הפריה חוץ-גופית (IVF) בשילוב הזרקת זרע לביצית (ICSI), הדורשות הפקת זרע.

טיפול באזוספרמיה חסימתית

במקרים של אזוספרמיה חסימתית, ייצור הזרע באשכים תקין אך ישנה חסימה בדרכו החוצה. ניתן לטפל בכך בשתי דרכים עיקריות:

• ניתוח לשחזור צינור הזרע: במקרים מסוימים של חסימה (כמו לאחר קשירת צינורות זרע, חבלה או דלקת), ניתן לבצע ניתוח מיקרוכירורגי לתיקון החסימה ולאפשר מעבר זרע טבעי, מה שעשוי לאפשר הריון ספונטני.
• הפקת זרע כירורגית: אם לא ניתן לתקן את החסימה או שהיא אינה ניתנת לשחזור, מבוצע הליך ניתוחי לשאיבת זרע ישירות ממערכת הרבייה. שיטות נפוצות כוללות TESA, TESE, PESA ו-MESA.

  ניתוח MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration): נחשבת לשיטה היעילה ביותר באזוספרמיה חסימתית. ההליך מבוצע בהרדמה מלאה, דרך חתך קטן בשק האשכים. בהגדלה מיקרוכירורגית, שואבים נוזל מיותרת האשך (אפידידימיס) המכיל תאי זרע. הזרע מועבר למעבדה לאיתור ושימוש ב-IVF-ICSI. יתרונות MESA כוללים הפקת כמות זרע גדולה יותר, סיכון נמוך יותר לסיבוכים והחלמה מהירה.

טיפול באזוספרמיה לא-חסימתית

במקרים של אזוספרמיה לא-חסימתית, ישנה בעיה בייצור הזרע באשכים.

• טיפול הורמונלי: אם האזוספרמיה נגרמת מבעיה הורמונלית ספציפית, לעיתים ניתן לטפל באמצעות תרופות הורמונליות כדי לעורר את ייצור הזרע.
• הפקת זרע מיקרוכירורגית: ברוב המקרים, הטיפול העיקרי הוא ניסיון למצוא תאי זרע באשכים באמצעות ניתוח.

  ניתוח MicroTESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction): זוהי הגישה המועדפת והיעילה ביותר למציאת זרע במקרים של אזוספרמיה לא-חסימתית. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ותחת מיקרוסקופ כירורגי. המנתח פותח את מעטפת האשך ובעזרת המיקרוסקופ מאתר צינוריות אשך (טובולים) שנראות מתאימות להכיל זרע. רקמה זו נשלחת למעבדה לחיפוש תאי זרע. הסיכויים למצוא זרע בניתוח MicroTESE נעים בין 50% ל-60%, בהשוואה לכ-30% בניתוח TESE רגיל. יתרונותיה כוללים דיוק גבוה יותר במציאת מוקדי ייצור זרע ושמירה טובה יותר על רקמת האשך. הזרע שנמצא משמש להפריה חוץ-גופית בשיטת ICSI.

חשוב לציין

כל מקרה של אזוספרמיה דורש בירור ואבחון יסודי על ידי רופא מומחה בפוריות הגבר (אנדרולוג). הטיפול מותאם אישית לכל מטופל בהתאם למצבו ולסיבת האזוספרמיה.