מהו בקע טבורי ?
בקע טבורי מוגדר
- כחולשה מקומית (או דפקט) בדופן הבטן הממוקדת באזור הטבור ( טבעת הטבור).
בזמן
מאמץ בטני (שיעול, עצירות, בכי בילדים, מאמץ גופני או הריון), דרך החולשה זו יש
בליטה של אברי
הבטן החוצה, בד"כ של שומן התוך בטני או מעי. הבליטה עלולה
להופיע גם באופן קבוע ולהסתכן בכליאה של
האבר שיצא דרך הטבור. שכיחות בקע טבורי
כמעט שווה בין גברים לנשים עם נטייה קלה לנשים.
בקע טבורי
מאוד שכיח בילדים קטנים (10-30% של ילודים), מצב זה בד"כ אינו מסוכן ולא
מתלווה בסימנים.
הדפקט המולד אמור להיסגר במרבית
המקרים לאחר לידה עד לגיל 3 שנים. מיעוט הילדים שנשארו עם דפקט
שלא נסגר
בעצמו, נזקקים לניתוח פשוט לתיקון
הבקע בגיל כ-4 שנים.
בכל זאת, הדפקט הקטן זה כחולשה בדופן
הבטן יכול להיות בלתי נראה ולא סימפטומתי עד לגיל מבוגר יותר.
שכיחות
הבקע באוכלוסיה מבוגרת כ-2% ומצבים נרכשים
כהריונות חוזרים או השמנת יתר יכולים להחליש את
דופן הבטן באזור הטבור, להגדיל
דפקט מולד קטן זה ולגרום להופעה של בקע טבורי.
כאשר יש מעבר או בליטה של אברי הבטן
החוצה, מופיע כאב ותחושה של אי נוחות בבטן והמצב מושך את
תשומת לב של האדם.
לעיתים רחוקות יותר יש כליאה או לכידה
של אבר בטני בתוך הבקע ( מצב זה נקרא "בקע כלוא").
איבר כלוא זה (בד"כ מעי) סובל
מחוסר באספקת הדם ועלול לעבור נמק. לעיתים מצב מסוכן זה גורם לחסימת מעיים. אם לא
בוצעה החזרה מיידית של רקמה שבולטת ע"י רופא לחלל הבטן, החולה זקוק לניתוח
דחוף.
מרבית המקרים של כליאת הבקע הינם אצל נשים.
האבחנה של
בקע טבורי נעשית ע"י רופא כירורג בבדיקה גופנית, בד"כ ללא צורך בבדיקות הדמיה.
כאשר יש אבחנה של בקע טבורי עדיף לא
לדחות את הטיפול על מנת למנוע סיבוכים של כליאה.
הטיפול
הינו תיקון כירורגי בהרדמה כללית או
אזורית, בד"כ על בסיס אשפוז יום (ניתוח אמבולטורי).
במהלך הניתוח דרך
חתך קטן חצי עגול בקפל התחתון של הטבור, לאחר החזרת תוכן הבקע לחלל הבטן,
מבצעים סגירה
כירורגית של הדפקט, לפעמים משתמשים ברשת מלאכותית לצורך חיזוק התיקון. הצלקת
לאחר
ניתוח הינה כמעט בלתי נראית ולא מהווה בעיה קוסמטית.
סיבוכים
לאחר ניתוח אלקטיבי: זיהום פצע הניתוחי-פחות מ 5% והישנות הבקע בשיעור ממוצע כ 5%
אשר
גבוה משמעותי יותר אצל אנשים שמנים.
שיעור סיבוכים לאחר ניתוח דחוף, כאשר מטפלים בבקע כלוא,
הינו גבוה משמעותי יותר משיעור בניתוח אלקטיבי,
לכן לא מומלץ לדחות טיפול ניתוחי כאשר אבחנה ברורה.
בזמן הריון
ובעיקר בהריונות חוזרים, יש עומס יתר על דופן הבטן. באזור חלש ביותר- בטבעת הטבור
נקרעים
סיבים של רקמת חיבור אשר מחברת שרירי הבטן בקו האמצע, דבר זה גורם להגדלת
הדפקט או טבעת
הטבור ולבליטה של הבקע. האבחנה הראשונית של בקע טבורי אצל נשים הרות
שלא סבלו מבקע טבורי
לפני הריון, בד"כ נעשית בשליש השני של הריונן, והבקע
יותר סימפטומתי בהמשך ההריון.
המלצות לנשים הרות ולפני הריון:
האבחנה של בקע טבורי אצל אישה לפני
הריון דורשת ניתוח. אין שום השלכות
שליליות של הניתוח על הריונה בעתיד.
בקע טבורי שמאובחן לראשונה בזמן הריון
מומלץ לתקן כחצי שנה לאחר לידה. במקרים
נדירים של כליאה של
בקע טבורי בזמן הריון, כאשר לא ניתן להחזירו יש צורך בניתוח
דחוף. למזלנו כליאה של בקע טבורי בזמן הריון-דבר
נדיר ביותר.